SCHÜLERAUSTAUSCH 2013 / 2014

ANMELDUNG

Daten des/der deutschen Austauschschülers/ Austauschschülerin

( MIT DRUCKBUCHSTABEN ):

Vor- und Nachname:
Geb.Datum:
Geschlecht:	Weiblich
Männlich
Klasse:
Interessen / Hobbies:

Sprachkenntnisse:
Ich bin:	Raucher
Nichtraucher
Ich wohne mit:
WICHTIG*(*Sofern zutreffend, unbedingt Angaben zu chronischen Krankheiten, Medikamenten-Allergien, Allergien im allgemeinen, Behinderungen, vegetarischer Kost, andere Diät, o.ä.):

Bitte geben Sie Ihre genaue POSTANSCHRIFT an ( MIT DRUCKBUCHSTABEN ):

Familienname/n:
Strasse u. Hausnummer:
Postleitzahl und Wohnort:	D- /
Bundesland:	Tel:	Fax:
E-Mail Eltern:

E-Mail Austauschschüler:
Nächst größerer Bahnhof, von wo aus unsere Schüler Ende 2013 oder Anfang 2014(*) von Ihnen abgeholt werden können (Die Bahnfahrkarten werden vor der Ankunft der Gruppe in Deutschland gekauft!):

Genaue Daten der SCHULE, die der/die Gastschüler/in in Deutschland besuchen wird (DRUCKBUCHSTABEN):

Name:
Strasse u. Hausnummer:
Postleitzahl und Ort: D- /
Tel:	Fax:
E-Mail:
Name des Schulleiters:
Beauftragte des Schüleraustausches oder Kontaktperson:	E-Mail:
Anfahrtsweg Haus/Schule: Dauer: Kosten: Täglich: € Mit Monatskarte: €
Vater:	Vor und Nachname:
Beruf:
Tätigkeit:
Geburtsdatum:
Interessen:
Mutter:	Vor und Nachname:
Beruf:
Tätigkeit:
Geburtsdatum:
Interessen:
Geschwister:
Name:	Geburtsdatum:
Hobbies:
Name:	Geburtsdatum:
Hobbies:
Name:	Geburtsdatum:
Hobbies:

! Bitte fügen Sie diesem Formular eine kurze Beschreibung ihres Familienlebens bzw. eines normalen Wochenablaufes (Freizeitaktivitäten!) und ein Foto der Gastfamilie und/oder des/der Austauschschüler/in bei.

Würden Sie als “GASTKIND”	einen Jungen
oder ein Mädchen
bevorzugen, oder wäre beides möglich?	JA
NEIN
Raucher
Nichtraucher
Gleichgültig

Bestehen spezielle Gewohnheiten oder Faktoren die für Sie wichtig sind und die bei der Zuteilung Ihres „GASTKINDES“ berücksichtigt werden sollten (z.B.: bezüglich Essen, Religion, usw.)?:

Wir verpflichten uns hiermit, für die Zeit:

Ca. vom 26.12.2013 bis ca. zum 28.02.2014	JA
NEIN
oder
Ca. vom 09.01. bis zum 28.02.2014	JA
NEIN

eine/n Gastschüler/in des SCHÜLERAUSTAUSCH-PROGRAMMS 2013 - 2014 der DEUTSCHEN SCHULE SANTIAGO bei uns aufzunehmen.

_________________________________________________________

Unterschrift der/des deutschen Austauschschülerin / Austauschschülers

______________________________	_______________________________

Unterschrift des Vaters	Unterschrift der Mutter

Beauftragte für den Schüleraustausch: Fr. Oda Timmermann

Deutsche Schule Santiago / Nuestra Señora del Rosario 850 / Las Condes / SANTIAGO / CHILE

Tel: 0056 - 2 - 424 61 00 Fax: 0056 - 2 - 424 61 74 E-mail: otimmer@dsstgo.cl

pg

DEUTSCHE SCHULE SANTIAGO

COLEGIO ALEMÁN DE SANTIAGO

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SCHÜLERAUSTAUSCH 2013 / 2014

Patricio Scherpf

2012-05-04

otimmer